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福建泉州按病种收付费 让群众看病享实惠
时间:2019-11-08 20:15:58 来源:中国网健康

按病种收付费实现患者、医院、医保三赢

以往群众去医院看病,不知道要花多少钱,医保能报销多少,心里总有些打鼓。去年2月1日起,福建泉州市医保局实行“按病种收付费”改革,群众从此明明白白看病。

所谓“按病种收付费”,是指对患者住院期间产生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。

泉州市医保局相关负责人介绍,按病种收费打破按传统按项目收费的模式,采取“一口价”包干收费,医保报销不设起付线,由参保个人和医保基金按比例分担。

病种定额报销,群众明明白白就医

按病种收付费采取“定额报销”的办法,每一个病种在不同等级的医疗机构治疗,都有统一的收费标准及报销比例。按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、检查、检验、治疗、护理、床位等全部费用。除按规定列入“除外内容”的项目,以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房,其床位费超过普通病房标准的部分可单独进行收费,不计入病种收费标准。除此之外,医院不得另行收其他费用。治疗前,医疗机构将与参保患者签订《按病种收费知情告知书》,对开展按病种及费用相关情况进行告知,让患者提前知晓费用,明明白白就医。按病种收费方式更加公开、透明,患者可以明白消费。

病种收付费改革,促进分级诊疗

泉州按病种收付费改革,按照不同等级医院制定差异化的收费标准,越高级别的医疗机构收费标准就越高,报销比例越低,相对越低级别的医疗机构的收费标准就越低,报销比例越高。2019年6月,城乡居民参保人罗先生因腹股沟疝在泉州某县级二级医院接受手术治疗,病种收费标准3850元,报销比例75%,自付962.5元,若在市级三级医院就诊,病种收费标准4800元,报销比例55%,需自付2160元,将比县级二级医院多支出1197.5元。通过设置不同的收费标准及医保报销政策,进一步引导群众合理就医,促进分级诊疗。

减轻就医负担,群众享受医改红利

按病种收付费,不仅让患者明明白白看病治疗,还切切实实减轻了患者的就医负担。2019年6月,城乡居民参保人曾女士因患乳腺癌在泉州某市级三级医院接受手术治疗,实际医疗费用18021.05元,医保范围内费用16060.2元。若按项目报销,需自付9627.94元;实行按病种收付费改革后,只需自付8100元,曾女士实际减少负担1347.94元,切实享受到医改带来的红利。

据了解,泉州市目前有270个病种在公立医院开展按病种收付费改革,进一步激发医院内生控费动力,规范诊疗行为,引导群众合理选择医院就医,取得了初步成效,深受群众及患者的好评,社会反响良好。截至今年9月31日,全市按病种收付费开展病例数达198928例,按病种收付费实施后,患者的实际报销比较原来传统的按医疗服务项目报销,提高约10个百分点,切实减轻了患者的就医经济负担。通过按病种收付费政策的实施,初步实现“群众得实惠、医院有动力、医保可持续”的三赢。(牛效礼)

编辑:阳

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