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爱肝日健康访谈 曹明溶教授解读如何保护肝胆

时间:2020-03-27 12:47:58 来源:北国网

每年的3月18日是全国爱肝日,2020年的主题是“参与爱肝行动,共创美好前程” 。爱肝日是在我国肝炎、肝硬化、肝癌等发病率逐年上升及人民健康面临严重威胁情景下,为广泛开展预防肝脏疾病科普知识,保障人民身体健康而设立。

常有这样的说法,肝胆不好,百病缠身。2015年的数据显示,我国约有9300万慢性乙型肝炎病毒感染者,1300万慢性丙型肝炎病毒感染者,超过1亿的脂肪性肝病患者,再加上酒精、药物、自身免疫、寄生虫等原因引起的肝病,以及胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等胆道疾病,肝胆病患者不但人数众多,而且还在增加。

广东广播电视台记者采访了第一届羊城好医生获奖者,岭南名医专家,从事肝胆外科、普外科工作近30年,在临床上积累了丰富实践经验的知名专家,暨南大学附属第一医院肝胆外科主任、博士生导师曹明溶教授,为大家答疑解析。

记者:许多单位都组织员工体检,而体检结果一出,有不少人检查出脂肪肝、胆结石、胆囊息肉等肝胆疾病,感到十分担忧和焦虑,为什么会得这些病?到底严重不严重?接下来该怎么办好?

资料显示:脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,脂肪性肝病正严重威胁人们的健康,据统计,全球有20%至33%的人有脂肪肝,肥胖的人可以达到75%的发病率,脂肪肝在中国的发病率约为18%,脂肪肝的发病率也因此超过了乙肝病毒携带的比例,成为排名第一位的肝病。近年来脂肪肝的患者也在不断增加,并且青少年脂肪肝患者越来越多,发病年龄越来越小,呈现出了年轻化、低龄化的一个趋势。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。

曹明溶教授:非酒精性脂肪肝病它有三个类型,一个是我们经常说的脂肪肝,它还没有发展到我们说的脂肪肝,如果我们不及时控制的话就有可能发展成脂肪性肝炎,甚至脂肪性肝硬变,有少数病人可能会引起肿瘤。那么我们在早期阶段,在非酒精性脂肪肝进行控制,它往后发展的机会就比较少了。非酒精性脂肪肝是一个严重危害人民健康的疾病。

记者:大多数人对于脂肪肝的了解是不充分的,并且存在很多误区的,比如只有胖的人才会得脂肪肝这个说法就是不科学的。

曹明溶教授:胖的人是发病多,瘦的人有的原本是非常瘦,比原来已经增加的十几二十斤,另外平时不运动,脂肪分布不好,内脏分布也会有,但作为总体来说,是和体重有关系,肥胖的发病率还是明显多的,肥胖的发病率会达到75%是很高的。

记者:所以说,看着不胖的人也有可能得脂肪肝,这和体重有关系,那么,如何衡量人体胖瘦程度呢?

曹明溶教授:在同样体重下有的人脂肪肝很明显,那肌肉和脂肪的比例有改变,有一个很明显的,我们在生活中腹部脂肪的沉着,就是腹围,有些人并不胖,但肚脐周围脂肪比较多,这也是脂肪肝的一个危险因素,所以要不得脂肪沉着和脂肪肝的关系非常密切,合理饮食坚持运动,能保持像运动员的那种身材,脂肪肝的发生就非常少。标准的体重有个简单的算法就是身高减去105,上下10%都是没问题的。

记者:有脂肪肝的人很多,大家很关心如何才能消除脂肪肝。

曹明溶教授:对于脂肪肝我们医生的建议是,减少热量的摄入和多吃蔬菜水果,维生素也能改善我们肝脏的功能。另外一点是增加我们的体育锻炼,增加体育锻炼有很多好处,第一个能消耗我们身体的热量,第二个是体育运动,我们通常所说的跑步,慢跑或者慢走,游泳,广场舞、健身操等等。有氧运动能够消耗热量,还能改善脂肪肝胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是我们脂肪肝、肥胖的人都会出现的病理改变,我们把恶性循环打断以后,脂肪肝的发生就会下降,另外我们有统计,有脂肪肝的人随着体重的增加,发病的几率也会增加。所以我们把体重减少之后,脂肪肝的症状也会减少。另外预防脂肪肝的体育运动要长期坚持。

记者:大部分人平时总是吃香的喝辣的,追求食物的味道,而忽视了食物的健康与否,在平时饮食的时候,我们应该如何搭配食物,那些东西是需要少吃的,那些东西又能对我们的身体有帮助呢?

曹明溶教授:高脂肪的饮食,高热量的饮食会导致脂肪肝,还有调查发现经常在外面吃饭的人脂肪肝的发病率增加,有句话叫早上要吃好,中午要吃饱,晚上要吃少。早上要食物多样化,要饮食平衡,中午可以适当的多一点,因为我们一天的工作需要热量,晚上饮食就要少,要吃些清淡易消化的,以纤维素的水果蔬菜为饮食就比较好,我们饮食的摄入量要根据自己体重的变化,生活状态好的人会定期的检测自己的体质指数,超过20%就肥胖了

记者:运动这件事本身对于每个人来说都有差异性,每个人擅长和喜欢的锻炼方式不同,体验感和坚持度也会有很大的不同,我们在运动时又要注意哪些问题?在体育运动对于脂肪肝的改善起到什么作用?

曹明溶教授:体育运动对于体重的改变主要是消耗脂肪,我们有氧运动一定要坚持,不能够间间断断,时间要长,长时间的有氧运动才能有好的效果,长期运动的人突然停了时候脂肪肝的发生反而会增加,所以我们运动的话要持之以恒,效果是最好的,前几年有个暴走妈妈,每天跑步十公里,最后消除了脂肪肝,成功给儿子捐献肝脏,这就是一个通过有氧运动和节食逆转脂肪肝的成功事例。有氧运动要持续的时间至少20分钟,强度以我们跑步为例是说话不气喘,心率在最大心率的60~70%,比较好的是在跑步的时候可以说话,不会气喘吁吁,向我们长期运动一个小时,一个小时的运动量11公里左右,这种情况作为普通人是没有什么问题的没有体育运动习惯的人要循序渐进,逐渐增加,不能贪快,贪快人会比较累,就失去了运动的兴趣,第二个呢在运动里选择一个能坚持下来的运动,在运动中能产生快乐的,因为我们体育运动一定要制定一个终身的运动计划,比如跑步、游泳、健身操,另外有些人喜欢羽毛球网球乒乓球,这一定是他们觉得适合,有快乐,所以他们就能坚持下去,实际上最方便的就是跑步。

记者:脂肪肝等肝胆疾病可以通过合理的饮食控制,积极的体育锻炼来预防缓解,那肝炎能否预防呢?乙肝又是否能治愈呢?

曹明溶教授:乙肝现在还不是一个能够治愈的疾病,只是控制的疾病,通过抗病毒药控制在病毒不活动状态,停药了病毒还是会活动,现在西医还没有有效的方法可以治愈乙肝。也有通过自己能够治愈乙肝的但是极少,几乎是不可能的。通过西医没治好,改吃中药治好的目前在临床上没有碰到过。肝炎是传染性疾病,可以通过分泌物,通过唾液体液消化道是有可能的。通过隔离,唾液分泌物不要有密切的接触。家里如果有这个疾病的人不共用生活物品完全是可以做得到的,尽量不要共用饮具餐具和个人物品。

记者:乙肝病毒的持续感染是引发肝癌的最主要的原因,那肝炎病人应该如何预防演变成肝癌?

曹明溶教授:肝癌可以预防,我们现在说的肝癌是干细胞癌,原发性肝癌,我们中国人最多的是通过乙肝病毒,如果我们通过预防接种控制掉了乙肝,基本上可以预防肝癌的发生。得了乙肝的我们可以通过抗病毒药把乙肝的活动控制起来,这样亦可以让肝癌的发生大大下降,这是一级预防。还有二级预防,我么可以通过早期发现,有肝炎的人,每三年到半年做一次体检检查肝脏,验血查一下有没有肿瘤有关的指标,如果指标正常,B超发现肝脏好,那就没什么问题。有一些病人可能发生了,我们很早就把这个病变查出来了,可以通过很多方法把它治疗,把它切除啊,早期治疗是可以治愈的,所以别太紧张。

记者:有个成语叫肝胆相照,有时肝出现问题,胆也会受到影响,到底肝和胆对人体有什么作用呢?两者又是什么样的关系呢?

曹明溶教授:肝胆系统解剖上是连在一块的,肝脏是分泌胆汁的,胆道是肝脏分泌胆汁的一个排泄通道,消化液、胆汁帮助我们脂肪的乳化,对我们食物特别是脂肪的吸收帮助很大,胆囊除了储存但是也可以帮我们浓缩胆汁,浓缩后的胆汁消化功能会增强。肝胆系统是密不可分的。肝胆互相影响,很多胆道的疾病是因为肝脏消化功能异常引起的,胆道有结石把胆道堵塞了,引起黄疸,也会损害肝脏。长时间的胆道阻塞会引起肝硬化。

记者:除了脂肪肝,胆囊结石和胆囊息肉也是生活中常见的肝胆疾病,还有这些疾病不单单是年纪大的人,一些年轻人,甚至一些自认为身体好的人都会有。但是大部分人依然对它感到很陌生,有的人觉得是不会发生在自己身上的疾病,甚至很多的胆囊结石患者并不知道自己发病的原因,那胆囊结石究竟是如何形成的呢?

曹明溶教授:很常见的就是胆囊结石的病,并且很多情况下是没有症状的,没有什么感觉,完全是靠体检发现的,病人知道了也是很紧张,因为病人临床上会引起胆绞痛、胆道感染,甚至会引起胰腺炎,长时间慢性刺激也可能引起肿瘤,所以病人比较紧张,胆囊结石也跟我们的生活方式有关,女性更多见,肥胖、高脂血症,实际上也是因为我们的肝脏代谢出问题了,导致胆汁的成分改变了,胆囊就长石头了,至少通过我们的生活方式可以预防,甚至有些病人,虽然是极少数,但是通过改善生活方式,控制稳定了胆囊结石,甚至还缩小了。

胆囊结石明显是女性比男性多。现在胆道结石有胆囊结石和胆管结石,胆管结石和感染有关系,过去生活条件和卫生条件没那么好的时候,胆囊结石发生的没那么高,胆管结石比较高。现在饮食高热量,高脂肪的比较多,胆囊结石现在比胆管结石多很多倍,胆囊结石与我们的饮食有很大的关系,这也是跟我们体内代谢有关系,也跟种族有关系。像西北地区,胆囊结石比例特别高,也与人群有关系,胆囊结石女性比男性多,可能与雌激素有一定的关系。

记者提示:胆囊息肉与胆囊结石是经常被市民混淆的疾病。专家表示,胆囊结石引起的慢性炎症可能导致胆囊息肉的产生,不合理的生活方式更是引发胆囊息肉的罪魁祸首。

曹明溶教授:胆囊息肉,也是我们B超经常体检发现的问题。胆囊息肉也是和我们代谢有关的,胆固醇息肉,是胆固醇结晶沉积在胆囊壁上,就形成了一些小的结晶,有相当一部分也是因为我们的脂质代谢异常,这些和我们非酒精性脂肪肝、肥胖都有一些共同点,就是都可以通过合理饮食和适量运动来改善或者控制。

记者:很多人并没有察觉到自己的肝胆系统出现了问题,甚至很多时候常常忽略了身体给我们的患病信号,因为不重视而被忽视。当我们肝胆系统出现疾病时身体会出现什么症状呢?

曹明溶教授:所以很多人不舒服都以为是胃痛,因为胆囊结石和我们进食有关系,吃饱了,吃了油腻或者刺激的东西,它会发作,恰好胃病也是因为这些原因发作,所以经常会引起混淆。这时候我们应该借助一些现在的检查手段,例如b超就可以发现胆囊结石了。有时候不能排除的时候我们还需要做胃镜,胃没有问题了,那就是胆囊引起的,这在临床上是很常见的。我们急性胆囊炎的普遍症状就是胆绞痛,它是在我们右上腹部,在肋缘下一个距离绞痛,又因为它和我们的神经节互相关联,它会牵扯到我们的背部,引起背部疼痛,所以会向背部放射。这是胆道疾病疼痛的特点,过去没有b超的情况就是靠这些症状检测。

记者提示:很多人被确诊肝胆类疾病的时候时常会过分担忧,觉得自己是得了什么不得了的大病,其实胆囊结石和胆囊息肉,还有肝脏囊肿及血管瘤都是肝胆常见的良性疾病,只要讲究方法,根据医生的指导配合治疗,并不会对我们的人体产生太大的影响。那么如何界定这些疾病的安全范围?

曹明溶教授:胆囊息肉和胆囊结石都有一个我们认为要干预的标准,比如我们的胆囊结石如果超过三公分,这样的话很容易引起胆囊癌,需要手术。胆囊息肉也是一样,胆囊息肉在1厘米以下是可以通过观察的,除非是有明显的胆囊炎的症状,我们是需要干预,超过1公分的息肉恶变的几率明显地增加,所以我们以1厘米为界线,还有息肉的形态,息肉肌体比较宽的,生长速度比较快的,还有单个的息肉,浙西属于危险因素,我们处理上要积极一些,小的息肉,长期间观察没有很大变化,又没有症状的,我们密切地注意它的变化就可以了。

记者:超过安全大小的胆囊病变切除后,会对人体产生什么影响吗?

曹明溶教授:如果胆囊有病变的应该从源头上去除掉。去胆以后,因为胆囊是一个存储和浓缩胆汁的器官,对我们的消化功能在短时间内是有一定的影响,但是通过几个月的代偿,一般对我们的消化功能没有太大的影响,也没有对其他疾病有相关性,也没有相关数据证明会引起其他疾病的发生。

记者:2018年的诺贝尔生理医学奖获得的是睡觉和清醒背后的分子机制,讲的是人体、植物、动物的生物钟。此外我们常常听中医有说:丑时,即凌晨1点到3点,这个时候是肝经当令。这个时候一定要有好的睡眠,否则肝就养不起来。这个说法有科学依据吗?

曹明溶教授:每个人身体都有生物钟这是肯定的,但作为我们西医没有所谓的11到1点是肝脏排毒时间这个说法,但作息时间对我们的身体有影响,比如经常熬夜的的人就容易肥胖,脂肪就容易在肝脏堆积,引起肝脏的疾病,最好的作息时间就是11点睡,保证有七个小时的足够睡眠,这样对我们的健康影响就比较少,中午午休对健康好,统计表明中午有半个小时以上的午休心血管疾病的发病率会大大下降,10分钟打个盹对一天的工作都是有帮助的。肝脏不好的人一定要注意休息,有些肝炎的病人之所以又发肝脏记性的发作,很多是因为休息不够作为诱因引发的。

肝胆是我们的一个消化器官也是一个代谢器官,它在我们平时的饮食吸收代谢中起到重要作用,人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物,均在肝脏解毒,所以肝胆健康是每个人都应该关心的。大家应该遵守健康的生活方式,合理饮食和坚持运动,保持愉悦的心情,才能打好保肝护胆保卫战。

专家介绍:曹明溶 教授、主任医师、博士生导师,暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)肝胆外科主任。广东省抗癌协会常务理事,广东省健康管理协会微创专业委员会副主任委员,广东医疗行业协会门静脉高压管理分会副主任委员、国际肝胆胰协会中国分会腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员,国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员,广东省医学会肝癌分会常务委员,中国抗癌协会广东肝癌专业会常委,中国抗癌协会广东胆道肿瘤专业委员会常委,广东省肝脏病学会常委。2001年广东省卫生系统行业作风建设先进典型。2015年第一届羊城好医生,岭南名医录肝胆外科专家。

编辑:徐霞

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